Peraturan Daerah Nomor 20 Tahun 2012 Tentang Perizinan dan sertifikasi Bidang Kesehatan
Syarat Permohonan Baru :
NO |
Persyaratan |
1 |
Scanan ijasah Refraksionis Optisien (RO) selaku penanggung jawab Optik |
2 |
Scanan Izin Gangguan |
3 |
Surat Pernyataan RO bahwa yang bersangkutan bersedia menjadi PenanggungJawab Optik |
4 |
Daftar Tenaga Profesi Kesehatan dan struktur Organisasi Pelayanan yang diuraikan dalam pembagian tugas dan fungsinya |
5 |
Scanan Surat Izin Kerja RO dari Dinas Kesehatan |
6 |
Denah Lokasi dan Denah Bangunan |
7 |
Daftar Peralatan yang digunakan |
8 |
Surat pernyataan tunduk kepada peraturan perundangan yang berlaku (bermaterai) Download contoh) |
9 |
Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan |
10 |
Scanan KTP Asli Pemohon |
11 |
Scanan Akte Pendirian dan NPWP bagi yang berbadan hukum |
12 |
Surat Pernyataan Pemohon (Download contoh) |
13 |
Scanan Nomor Induk Berusaha (NIB) - (dapat diperoleh di: OSS.GO.ID) |
14 |
Izin Usaha yang diterbitkan oleh OSS |
15 |
KTP Penanggung Jawab |
Syarat Permohonan Perpanjangan :
NO |
Persyaratan |
1 |
Keterangan lain yang diperlukan |
2 |
Scanan akte pendirian Perusahaan dari Notaris (Apabila berbentukbadan hukum) |
3 |
Bagi Pemohon perorangan diperlukan Riwayat pengalaman kerja yang disahkan oleh Pemimpin Instansi tempat Bekerja |
4 |
Scanan ijasah Refraksionis Optisien (RO) selaku penanggung jawab Optik |
5 |
Scanan Izin Gangguan |
6 |
Surat Pernyataan RO bahwa yang bersangkutan bersedia menjadi PenanggungJawab Optik |
7 |
Daftar Tenaga Profesi Kesehatan dan struktur Organisasi Pelayanan yang diuraikan dalam pembagian tugas dan fungsinya |
8 |
Scanan Surat Izin Kerja RO dari Dinas Kesehatan |
9 |
Denah Lokasi dan Denah Bangunan |
10 |
Daftar Peralatan yang digunakan |
11 |
Surat pernyataan tunduk kepada peraturan perundangan yang berlaku (bermaterai) Download contoh) |
12 |
Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan |
13 |
Scanan KTP Asli Pemohon |
14 |
Surat Pernyataan Pemohon (Download contoh) |
15 |
Surat Izin Optik Lama |
16 |
KTP Penanggung Jawab |
Waktu proses 5 Hari Kerja.
Biaya : Gratis