Izin Optik AJUKAN IZIN INI

Peraturan Daerah Nomor 20 Tahun 2012 Tentang Perizinan dan sertifikasi Bidang Kesehatan

Syarat Permohonan Baru :
NO Persyaratan
1 Scanan ijasah Refraksionis Optisien (RO) selaku penanggung jawab Optik
2 Scanan Izin Gangguan
3 Surat Pernyataan RO bahwa yang bersangkutan bersedia menjadi PenanggungJawab Optik
4 Daftar Tenaga Profesi Kesehatan dan struktur Organisasi Pelayanan yang diuraikan dalam pembagian tugas dan fungsinya
5 Scanan Surat Izin Kerja RO dari Dinas Kesehatan
6 Denah Lokasi dan Denah Bangunan
7 Daftar Peralatan yang digunakan
8 Surat pernyataan tunduk kepada peraturan perundangan yang berlaku (bermaterai)
9 Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan
10 Scanan KTP Pemohon
11 Scanan Akte Pendirian dan NPWP bagi yang berbadan hukum
12 Surat Pernyataan Pemohon (Download contoh)
Syarat Permohonan Perpanjangan :
NO Persyaratan
1 Scanan akte pendirian Perusahaan dari Notaris (Apabila berbentukbadan hukum)
2 Bagi Pemohon perorangan diperlukan Riwayat pengalaman kerja yang disahkan oleh Pemimpin Instansi tempat Bekerja
3 Scanan ijasah Refraksionis Optisien (RO) selaku penanggung jawab Optik
4 Scanan Izin Gangguan
5 Surat Pernyataan RO bahwa yang bersangkutan bersedia menjadi PenanggungJawab Optik
6 Daftar Tenaga Profesi Kesehatan dan struktur Organisasi Pelayanan yang diuraikan dalam pembagian tugas dan fungsinya
7 Scanan Surat Izin Kerja RO dari Dinas Kesehatan
8 Denah Lokasi dan Denah Bangunan
9 Daftar Peralatan yang digunakan
10 Surat pernyataan tunduk kepada peraturan perundangan yang berlaku (bermaterai)
11 Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan

Waktu proses 5 Hari Kerja.

Biaya : Gratis