Peraturan Daerah Nomor 20 Tahun 2012 Tentang Perizinan dan sertifikasi Bidang Kesehatan
Syarat Permohonan Baru :
NO |
Persyaratan |
1 |
Scanan IMB |
2 |
Daftar Tenaga Profesi Kesehatan dan struktur Organisasi Pelayanan yang diuraikan dalam pembagian tugas dan fungsinya |
3 |
Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan |
4 |
Scanan Akte Pendirian dan NPWP bagi yang berbadan hukum |
5 |
Salinan/ Scanan Surat Izin Praktik Dokter dan Paramedis. |
6 |
Surat Pernyataan tunduk kepada Peratutan Perundangan yang beriaku (bermeterai) Download contoh) |
7 |
Scanan Bukti Kepemilikan Tanah/Sertifikat/Perjanjian Sewa Kontrak |
8 |
Scanan Izin Gangguan / HO |
9 |
Dokumen dan Izin Lingkungan (SPPL untuk Rawat Jalan, UKL-UPL untuk Rawat Inap) |
10 |
Profil Klinik (Struktur Organisasi, Lokasi, bangunan, prasarana, ketenagaan, peralatan, pelayanan yang diberikan) |
11 |
Scanan Izin Lokasi |
12 |
Scanan KTP (Pemilik, Penanggung Jawab, Paramedis) |
13 |
Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Penanggungjawab Klinik |
14 |
Daftar Peralatan Medis dan Obat yang disediakan |
15 |
Scanan Surat Izin Bidan / Perawat Beserta Ijazah |
Syarat Permohonan Perpanjangan :
NO |
Persyaratan |
1 |
Daftar Tenaga Profesi Kesehatan dan struktur Organisasi Pelayanan yang diuraikan dalam pembagian tugas dan fungsinya |
2 |
Surat pernyataan tunduk kepada peraturan perundangan yang berlaku (bermaterai) Download contoh) |
3 |
Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan |
4 |
Scanan Surat Izin Praktik Dokter Dan Paramedis |
5 |
Scanan Akte Pendirian dan NPWP bagi yang berbadan hukum |
6 |
Salinan/ Scanan Izin Gangguan. |
7 |
Scanan KTP (Pemilik, Penanggung Jawab, Paramedis) |
8 |
Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Penanggungjawab Klinik |
9 |
Izin Klinik Lama Asli |
10 |
Daftar Peralatan Medis dan Obat yang disediakan |
11 |
Scanan Surat Izin Bidan / Perawat Beserta Ijazah |
Waktu proses 10 Hari Kerja.
Biaya : Gratis