Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 tahun 2017 tentang Izin Penyelenggaraan Praktik Bidan
Setiap jenis permohonan perizinan memiliki persyaratan yang berbeda. Silakan klik tab yang tersedia untuk melihat daftar persyaratan sesuai kebutuhan Anda. Jika daftar tidak muncul atau kosong, berarti jenis permohonan tersebut tidak tersedia pada izin ini.
| NO |
Persyaratan Permohonan Baru |
| 1 |
Scanan KTP Asli Pemohon |
| 2 |
Surat Pernyataan Pemohon (Download contoh) |
| 3 |
Scanan Ijazah Asli |
| 4 |
Scanan Surat Keterangan sehat dari dokter |
| 5 |
Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm berlatar belakang merah format JPG atau PNG |
| 6 |
Surat persetujuan dari atasan langsung bagi tenaga kesehatan yang bekerja pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah atau pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu |
| 7 |
Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) yang telah disahkan oleh Dinas LIngkungan Hidup (DLH) bagi yang praktik mandiri. |
| 8 |
Scanan SIP asli Faskes yang pertama untuk pengajuan SIP Faskes yang Kedua |
| 9 |
Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktek untuk Praktek Mandiri |
| 10 |
Surat Keterangan bekerja dari Pimpinan Faskes (wajib mencantumkan hari dan jam praktek untuk tenaga farmasi dan apoteker) |
| 11 |
Scanan STR asli yang masih berlaku |
| 12 |
FC SPPL bagi yang Praktek Mandiri |
| NO |
Persyaratan Permohonan Perpanjangan |
| 1 |
Scanan KTP Asli Pemohon |
| 2 |
Surat Pernyataan Pemohon (Download contoh) |
| 3 |
Scanan Ijazah Asli |
| 4 |
Scanan Surat Keterangan sehat dari dokter |
| 5 |
Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm berlatar belakang merah format JPG atau PNG |
| 6 |
STR yang masih berlaku |
| 7 |
SIP Pertama/kedua (Khusus untuk permohonan SIP Kedua/ketiga) |
| 8 |
Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) yang telah disahkan oleh Dinas LIngkungan Hidup (DLH) bagi yang praktik mandiri. |
| 9 |
Scanan SIP Lama Asli |
| 10 |
Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktek untuk Praktek Mandiri |
| 11 |
Surat Keterangan bekerja dari Pimpinan Faskes (wajib mencantumkan hari dan jam praktek untuk tenaga farmasi dan apoteker) |
| 12 |
Bukti/Screenshoot Kecukupan Satuan Kredit Profesi (SKP) |
| NO |
Persyaratan Permohonan Perubahan |
| 1 |
Surat Permohonan Perubahan yang diinginkan |
| 2 |
Scanan STR yang masih berlaku |
| 3 |
Scanan SIP Lama Asli |
| 4 |
KTP Pemohon |
| NO |
Persyaratan Permohonan Pencabutan/Penutupan |
| 1 |
Scanan KTP |
| 2 |
Surat Keterangan Sudah Tidak Bekerja (dikecualikan bagi praktik mandiri) |
| 3 |
SIP Asli |
| 4 |
Surat Permohonan Pencabutan SIP (Download Contoh) |
Waktu proses 5 Hari Kerja.
Gratis