Setiap jenis permohonan perizinan memiliki persyaratan yang berbeda. Silakan klik tab yang tersedia untuk melihat daftar persyaratan sesuai kebutuhan Anda. Jika daftar tidak muncul atau kosong, berarti jenis permohonan tersebut tidak tersedia pada izin ini.
| NO |
Persyaratan Permohonan Baru |
| 1 |
Scanan KTP Asli Pemohon |
| 2 |
Surat Pernyataan Pemohon (Download contoh) |
| 3 |
Scanan Ijazah Asli |
| 4 |
Scanan Surat Keterangan sehat dari dokter |
| 5 |
Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm berlatar belakang merah format JPG atau PNG |
| 6 |
Surat keterangan bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan; |
| 7 |
STR yang masih berlaku |
| 8 |
Surat Keterangan Persetujuan dari atasan Langsung bagi tenaga kesehatan yang bekerja pada instansi/faskes pemerintah yang bekerja pada faskes lain secara purna waktu |
| 9 |
Scanan SIP asli Faskes yang pertama untuk pengajuan SIP Faskes yang Kedua |
| 10 |
Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktek untuk Praktek Mandiri |
| NO |
Persyaratan Permohonan Perpanjangan |
| 1 |
Scanan KTP Asli Pemohon |
| 2 |
Surat Pernyataan Pemohon (Download contoh) |
| 3 |
Scanan Ijazah Asli |
| 4 |
Scanan Surat Keterangan sehat dari dokter |
| 5 |
Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm berlatar belakang merah format JPG atau PNG |
| 6 |
Scanan SIP Lama Asli (Khusus untuk perpanjangan) |
| 7 |
Surat keterangan bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan; |
| 8 |
STR yang masih berlaku |
| 9 |
Scanan SIP asli Faskes yang pertama untuk pengajuan SIP Faskes yang Kedua |
| 10 |
Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktek untuk Praktek Mandiri |
| 11 |
Bukti/Screenshoot Kecukupan Satuan Kredit Profesi (SKP) |
| NO |
Persyaratan Permohonan Perubahan |
| 1 |
Surat Permohonan Perubahan yang diinginkan |
| 2 |
Surat Pernyataan Pemohon (Download contoh) |
| 3 |
Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm berlatar belakang merah format JPG atau PNG |
| 4 |
SIP lama |
| 5 |
KTP Pemohon |
| NO |
Persyaratan Permohonan Pencabutan/Penutupan |
| Tidak ada syarat |
Waktu proses 3 Hari Kerja.