Setiap jenis permohonan perizinan memiliki persyaratan yang berbeda. Silakan klik tab yang tersedia untuk melihat daftar persyaratan sesuai kebutuhan Anda. Jika daftar tidak muncul atau kosong, berarti jenis permohonan tersebut tidak tersedia pada izin ini.
| NO |
Persyaratan Permohonan Baru |
| 1 |
Scanan KTP Asli Pemohon |
| 2 |
Surat Pernyataan tunduk kepada Peratutan Perundangan yang beriaku (bermeterai) Download contoh) |
| 3 |
Surat Pernyataan Pemohon (Download contoh) |
| 4 |
Scanan Ijazah Asli |
| 5 |
Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik atau Surat Keterangan dari Pimpinan Sarana Pelayanan Kesehatan sebagai tempat praktiknya |
| 6 |
Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm berlatar belakang merah format JPG atau PNG |
| 7 |
Scanan STR asli yang masih berlaku |
| 8 |
Surat Keterangan dari Komite Internsip Dokter Indonesia |
| NO |
Persyaratan Permohonan Perpanjangan |
| 1 |
Surat persetujuan dari atasan langsung bagi tenaga kesehatan yang bekerja pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah atau pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu |
| NO |
Persyaratan Permohonan Perubahan |
| 1 |
Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm berlatar belakang merah format JPG atau PNG |
| 2 |
Surat pernyataan tunduk kepada peraturan perundangan yang berlaku (bermaterai) Download contoh) |
| 3 |
Salinan/Fotokopi Ijasah Profesi |
| 4 |
Surat Permohonan Perubahan yang diinginkan |
| 5 |
Surat rekomendasi dari organisasi profesi |
| 6 |
Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik atau Surat Keterangan dari Pimpinan Sarana Pelayanan Kesehatan sebagai tempat praktiknya |
| 7 |
Scanan SIP yang pertama untuk pengajuan SIP Kedua |
| 8 |
FC. SIP yang Kesatu dan Kedua untuk pengajuan SIP Ketiga |
| 9 |
Surat persetujuan dari atasan langsung bagi tenaga kesehatan yang bekerja pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah atau pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu |
| 10 |
Scanan STR asli yang masih berlaku |
| 11 |
FC SPPL bagi yang Praktek Mandiri |
| 12 |
KTP Pemohon |
| NO |
Persyaratan Permohonan Pencabutan/Penutupan |
| 1 |
Scanan KTP |
| 2 |
Surat Keterangan Sudah Tidak Bekerja (dikecualikan bagi praktik mandiri) |
| 3 |
SIP Asli |
| 4 |
Surat Permohonan Pencabutan SIP (Download Contoh) |
Waktu proses 5 Hari Kerja.
Gratis